Искусственное внутриматочное оплодотворение спермой мужа или донора - показания, подготовка к операции и цена. Методы искусственного оплодотворения Как делают искусственное оплодотворение у женщин

(Insemination Artificial) представляет собой совокупность нескольких методов, суть которых сводится к введению в половые пути женщины мужского семени или 3-5-дневного эмбриона в ходе медицинских манипуляций. Искусственное оплодотворение производится с целью наступления беременности у женщин, которые не могут зачать естественными способами по различным причинам.

В принципе, методы искусственного оплодотворения сводятся к различным способам и вариантам оплодотворения яйцеклетки вне организма женщины (в пробирке в лабораторных условиях) с последующей подсадкой готового эмбриона в матку с целью его приживления и, соответственно, дальнейшего развития беременности.

В ходе искусственного оплодотворения сначала производят изъятие половых клеток у мужчин (сперматозоидов) и женщин (яйцеклеток) с последующим их искусственным соединением в лабораторных условиях. После соединения яйцеклеток и сперматозоидов в одной пробирке отбирают оплодотворенные зиготы, то есть эмбрионы будущего человека. Затем в матку женщине подсаживают такой эмбрион и надеются на то, что он сможет закрепиться на стенке матки, вследствие чего наступит желанная беременность.

Искусственное оплодотворение – сущность и краткая характеристика манипуляции

Для точного и четкого понимания термина "искусственное оплодотворение" необходимо знать значение обоих слов данного словосочетания. Так, под оплодотворением понимается слияние яйцеклетки и сперматозоида с образованием зиготы, которая при прикреплении к стенке матки становится плодным яйцом, из которого развивается плод. А слово "искусственное" подразумевает, что процесс слияния яйцеклетки и сперматозоида происходит не естественным путем (так, как предусмотрено природой), а обеспечивается целенаправленно специальными медицинскими вмешательствами.

Соответственно, можно обобщенно сказать, что искусственное оплодотворение – это медицинский способ обеспечения наступления беременности у женщин, которые по различным причинам не могут зачать обычным путем. При применении этого способа слияние яйцеклетки и сперматозоида (оплодотворение) происходит не естественно, а искусственно, в ходе специально разработанного и целенаправленного проводимого медицинского вмешательства.

В настоящее время под термином "искусственное оплодотворение" на обиходном разговорном уровне подразумевается, как правило, процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Однако это не совсем верно, поскольку специалисты в области медицины и биологии под искусственным оплодотворением подразумевают три методики (ЭКО, ИКСИ и инсеминацию), которые объединены общим принципом – слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит не естественным путем, а при помощи специальных медицинских технологий, которые и обеспечивают успешное оплодотворение с образованием плодного яйца и, соответственно, наступлением беременности. В дальнейшем тексте статьи под термином "искусственное оплодотворение" мы будет подразумевать три различные методики оплодотворения, производимые при помощи медицинских технологий. То есть в термин будет вкладываться его медицинское значение.

Все три метода искусственного оплодотворения объединены одним общим принципом, а именно – оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит не полностью естественным путем, а при помощи медицинских манипуляций. Степень вмешательства в процесс оплодотворения при производстве искусственного оплодотворения различными методиками варьируется от минимальной до очень значительной. Однако все методики искусственного оплодотворения применяются для того, чтобы обеспечить наступление беременности у женщины, которая по различным причинам не может зачать обычным, естественным путем.

Искусственное оплодотворение для обеспечения зачатия применяется только в тех случаях, когда женщина потенциально способна выносить ребенка в течение всей беременности, но не в состоянии забеременеть обычным способом. Причины бесплодия , при которых показано искусственное оплодотворение, различны и включают в себя как женский, так и мужской фактор. Так, врачи рекомендуют прибегать к искусственному оплодотворению, если у женщины отсутствуют или непроходимы обе маточные трубы , имеется эндометриоз , редкие овуляции , бесплодие невыясненного генеза или же другие способы лечения не привели к наступлению беременности в течение 1,5 – 2 лет. Кроме того, искусственное оплодотворение рекомендуется также в тех случаях, если у мужчины низкое качество спермы, импотенция или иные заболевания, на фоне которых он не способен эякулировать во влагалище женщины.

Для проведения процедуры искусственного оплодотворения можно использовать собственные или донорские половые клетки (сперматозоиды или яйцеклетки). Если сперматозоиды и яйцеклетки партнеров жизнеспособны и могут использоваться для зачатия, то для методик искусственного оплодотворения применяют именно их, предварительно выделяя из половых органов женщины (яичников) и мужчины (яичек). Если же сперматозоиды или яйцеклетки не могут использоваться для зачатия (например, полностью отсутствуют или имеют хромосомные аномалии, и т.д.), то для искусственного оплодотворения берут донорские половые клетки, полученные от здоровых мужчин и женщин. В каждой стране имеется банк донорских клеток, куда могут обратиться желающие получить биологический материал для производства искусственного оплодотворения.

Процедура искусственного оплодотворения является добровольной, и воспользоваться данной медицинской услугой могут все женщины и семейные пары (состоящие как в официальном, так и в гражданском браке), достигшие 18 лет. Если к данной процедуре желает прибегнуть женщина, состоящая в официальном браке, то для производства оплодотворения понадобится согласие супруга. Если же женщина состоит в гражданском браке или одинока, то для искусственного оплодотворения необходимо только ее согласие.

Женщины старше 38 лет могут сразу потребовать проведения искусственного оплодотворения с целью наступления беременности без предварительного лечения или попыток зачать естественным путем. А женщинам моложе 38 лет разрешение на искусственное оплодотворение дается только после документированного подтверждения бесплодия и отсутствия эффекта от производившегося в течение 1,5 – 2 лет лечения. То есть если женщина моложе 38 лет, то к искусственному оплодотворению прибегают только тогда, когда в течение 2 лет при условии применения различных методов лечения бесплодия беременность так и не наступила.

Перед проведением искусственного оплодотворения женщина и мужчина проходят обследование, по результатам которого устанавливается их фертильность и способность представительницы прекрасного пола выносить плод в течение 9 месяцев беременности. Если все в порядке, то процедуры проводят в ближайшее время. Если же были выявлены какие-либо заболевания, которые способны препятствовать нормальному развитию плода и вынашиванию беременности, то их сначала пролечивают, добиваясь стабильного состояния женщины, и только после этого производят искусственное оплодотворение.

Все три методики искусственного оплодотворения непродолжительны по времени и хорошо переносятся, что позволяет применять их по несколько раз без перерывов для обеспечения наступления беременности.

Методы (способы, виды) искусственного оплодотворения

В настоящее время в специализированных медицинских учреждениях для искусственного оплодотворения используется три следующие методики:

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ или ИЦИС);
• Искусственная инсеминация.

Все три указанные методики применяются в настоящее время весьма широко при различных вариантах бесплодия как пары, так и одиноких женщин или мужчин. Выбор методики для производства искусственного оплодотворения производит врач-репродуктолог в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния половых органов и причины бесплодия.

Например, если у женщины все половые органы функционируют нормально, но слизь в шейке матки слишком агрессивная, вследствие чего сперматозоиды не могут ее разжижить и попасть в матку, то искусственное оплодотворение производится методом инсеминации. В этом случае сперма вводится непосредственно в матку в день овуляции у женщины, что и приводит к наступлению беременности в большинстве случаев. Кроме того, инсеминация показана при низком качестве спермы, в которой мало подвижных сперматозоидов. В этом случае данная методика позволяет доставить сперматозоиды ближе к яйцеклетке, что увеличивает вероятность наступления беременности.

Если же беременность не наступает на фоне каких-либо заболеваний как половой сферы (например, непроходимость маточных труб , отсутствие семяизвержения у мужчины и т.д.), так и соматических органов (например, гипотиреоз и др.) у мужчины или женщины, то для искусственного оплодотворения применяют метод ЭКО.

Если имеются показания для ЭКО, но дополнительно у мужчины в сперме очень мало качественных и подвижных сперматозоидов, то производится ИКСИ.

Рассмотрим подробнее каждую методику искусственного оплодотворения по-отдельности, поскольку, во-первых, степень вмешательства в естественный процесс при применении различных методик варьирует, а во-вторых, чтобы получить целостное представление о типе медицинского вмешательства.

Экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) является наиболее известным и распространенным методом искусственного оплодотворения. Название метода "ЭКО" расшифровывается как экстракорпоральное оплодотворение. В англоязычных странах метод называется in vitro fertilisation и обозначается аббревиатурой IVF. Суть метода состоит в том, что оплодотворение (слияние сперматозоида и яйцеклетки с формированием эмбриона) происходит вне организма женщины (экстракорпорально), в условиях лаборатории, в пробирках со специальными питательными средами. То есть сперматозоиды и яйцеклетки забирают из органов мужчины и женщины, помещают их на питательные среды, где и происходит оплодотворение. Именно из-за использования лабораторной посуды для проведения ЭКО данный метод называют "оплодотворение в пробирке".

Сущность данного метода заключается в следующем: из яичников женщины после предварительной специальной стимуляции забирают яйцеклетки и помещают на питательную среду, которая позволяет поддерживать их в нормальном жизнеспособном состоянии. Затем готовят организм женщины к наступлению беременности, имитируя естественные изменения гормонального фона. Когда организм женщины будет готов к наступлению беременности, получают сперматозоиды мужчины. Для этого мужчина либо мастурбирует с эякуляцией спермы в специальный стаканчик, либо сперматозоиды получают в ходе пункции яичек специальной иглой (если излитие спермы невозможно по каким-либо причинам). Далее из спермы выделяют жизнеспособные сперматозоиды и в пробирке под контролем микроскопа помещают их на питательную среду к яйцеклеткам, полученным ранее из яичников женщины. В течение 12 часов ждут, после чего под микроскопом выделяют оплодотворившиеся яйцеклетки (зиготы). Данные зиготы вводят в матку женщины, надеясь на то, что они смогут прикрепиться к ее стенке и сформировать плодное яйцо. В этом случае и наступит желанная беременность.

Через 2 недели после переноса эмбрионов в матку проводят определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови с целью определения, наступила ли беременность. Если уровень ХГЧ увеличился, то беременность наступила. В этом случае женщина встает на учет по беременности и начинает посещать врача-гинеколога . Если же уровень ХГЧ остался в пределах нормальных значений, то беременность не наступила, и нужно повторить цикл ЭКО.

К сожалению, даже при внесении уже готового эмбриона в матку беременность может не наступить, поскольку плодное яйцо не прикрепится к стенкам и погибнет. Поэтому для наступления беременности может понадобиться несколько циклов ЭКО (рекомендуется не больше 10). Вероятность прикрепления эмбриона к стенке матки и, соответственно, успеха цикла ЭКО во многом зависит от возраста женщины. Так, для одного цикла ЭКО вероятность наступления беременности у женщин младше 35 лет составляет 30-35%, у женщин 35 – 37 лет – 25%, у женщин 38 – 40 лет – 15-20% и у женщин старше 40 лет – 6-10%. Вероятность наступления беременности при каждом последующем цикле ЭКО не уменьшается, а остается прежней, соответственно, с каждой следующей попыткой суммарная вероятность забеременеть только увеличивается.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов – ИКСИ

Данный метод является вторым по частоте применения после ЭКО и, по сути, представляет собой модификацию ЭКО. Аббревиатура названия метода ИКСИ не расшифровывается никак, поскольку представляет собой кальку с англоязычной аббревиатуры – ICSI, в которой звучание букв английского языка записано русскими буквами, передающими эти звуки. А англоязычная аббревиатура расшифровывается как IntraCytoplasmic Sperm Injection, что переводится на русский язык "интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов". Поэтому в научной литературе метод ИКСИ также называют ИЦИС, что более правильно, т.к. вторая аббревиатура (ИЦИС) образована от первых букв русских слов, составляющих название манипуляции. Однако, наряду с названием ИЦИС, гораздо чаще используется не совсем корректная аббревиатура ИКСИ.

Отличием ИКСИ от ЭКО является то, что сперматозоид прицельно вводится в цитоплазму яйцеклетки тонкой иглой, а не просто помещается с ней в одну пробирку. То есть при обычном ЭКО яйцеклетки и сперматозоиды просто оставляют на питательной среде, давая возможность мужским половым гаметам приблизиться к женским и оплодотворить их. А при ИКСИ не ждут спонтанного оплодотворения, а производят его путем введения сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки специальной иглой. ИКСИ применяют, когда сперматозоидов очень мало, или они неподвижны и не способны самостоятельно оплодотворить яйцеклетку. В остальном процедура ИКСИ полностью идентична ЭКО.

Внутриматочная инсеминация

Третьим методом искусственного оплодотворения является инсеминация , в ходе которой сперма мужчины вводится непосредственно в матку женщины в период овуляции при помощи специального тонкого катетера. К инсеминации прибегают, когда сперматозоиды по каким-либо причинам не могут попасть в матку женщины (например, при неспособности мужчины эякулировать во влагалище, при плохой подвижности сперматозоидов или при чрезмерно вязкой шеечной слизи).

Как происходит искусственное оплодотворение?

Общие принципы проведения искусственного оплодотворения методом ЭКО-ИКСИ

Поскольку все процедуры ЭКО и ИКСИ производятся одинаково, за исключением лабораторного метода оплодотворения яйцеклетки, то рассмотрим их в одном разделе, при необходимости уточняя детали и отличительные особенности ИКСИ.

Итак, процедура ЭКО и ИКСИ состоит из следующих последовательных этапов, составляющих один цикл искусственного оплодотворения:
1. Стимуляция фолликулогенеза (яичников) с целью получения нескольких зрелых яйцеклеток из яичников женщины.
2. Забор созревших яйцеклеток из яичников.
3. Забор спермы у мужчины.
4. Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами и получение эмбрионов в лаборатории (при ЭКО сперматозоиды и яйцеклетки просто помещают в одну пробирку, после чего наиболее сильные мужские гаметы оплодотворяют женскую. А при ИКСИ сперматозоиды вводят при помощи специальной иглы в цитоплазму яйцеклетки).
5. Выращивание эмбрионов в лаборатории в течение 3 – 5 дней.
6. Перенос эмбрионов в матку женщины.
7. Контроль наступления беременности через 2 недели после переноса эмбрионов в матку.

Весь цикл ЭКО или ИКСИ продолжается 5 – 6 недель, причем наиболее длительными являются этапы стимулирования фолликулогенеза и двухнедельного ожидания для контроля беременности после переноса эмбрионов в матку. Рассмотрим каждый этап ЭКО и ИКСИ подробнее.

Первым этапом ЭКО и ИКСИ является стимуляция фолликулогенеза , для чего женщина принимает гормональные препараты, воздействующие на яичники и вызывающие рост и развитие сразу нескольких десятков фолликулов, в которых образуются яйцеклетки. Целью стимуляции фолликулогенеза является формирование в яичниках сразу нескольких яйцеклеток, готовых к оплодотворению, которые можно будет отобрать для дальнейших манипуляций.

Для этого этапа врач выбирает так называемый протокол – схему приема гормональных препаратов. Имеются разные протоколы для ЭКО и ИКСИ, отличающиеся друг от друга дозировками, комбинациями и длительностью приема гормональных препаратов. В каждом случае протокол выбирается индивидуально, в зависимости от общего состояния организма и причины бесплодия. Если один протокол оказался неудачным, то есть после его завершения беременность не состоялась, то для второго цикла ЭКО или ИКСИ врач может назначить другой протокол.

Перед началом стимуляции фолликулогенеза врач может рекомендовать прием оральных контрацептивов в течение 1 – 2 недель с целью подавления выработки собственных половых гормонов яичниками женщины. Подавлять выработку собственных гормонов необходимо, чтобы не произошло естественной овуляции, при которой созревает только одна яйцеклетка. А для ЭКО и ИКСИ нужно получить несколько яйцеклеток, а не одну, для чего и проводится стимуляция фолликулогенеза.

Далее начинается собственно этап стимуляции фолликулогенеза, который всегда приурочивают к 1 – 2 дню менструального цикла . То есть начинать прием гормональных препаратов для стимуляции яичников нужно с 1 – 2 дня очередной менструации.

Стимуляция яичников проводится по различным протоколам, но всегда предполагает применение препаратов группы фолликулостимулирующего гормона, хорионического гонадотропина и агонистов или антагонистов агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Порядок, длительность и дозировки применения препаратов всех указанных групп определяются лечащим врачом-репродуктологом. Имеется две основные разновидности протоколов стимуляции овуляции – короткие и длинные.

В длинных протоколах стимуляция овуляции начинается со 2 дня очередной менструации. При этом женщина сначала делает подкожные инъекции препаратов фолликулостимулирующего гормона (Пурегон , Гонал и т.д.) и агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона (Гозерелин, Трипторелин, Бусерелин, Диферелин и т.д.). Оба препарата вводятся ежедневно в виде подкожных инъекций, и один раз в 2 – 3 дня производится анализ крови для определения концентрации эстрогенов в крови (Е2), а также УЗИ яичников с измерением размеров фолликулов. Когда концентрация эстрогенов Е2 достигнет 50 мг/л, а фолликулы вырастут до 16 – 20 мм (в среднем это происходит за 12 – 15 дней), прекращают инъекции фолликулостимулирующего гормона, продолжают введение агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона и присоединяют инъекции хорионического гонадотропина (ХГЧ). Далее по УЗИ контролируют ответ яичников и определяют длительность инъекций хорионического гонадотропина. Введение агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона прекращают за один день до прекращения инъекций хорионического гонадотропина. Затем через 36 часов после последней инъекции ХГЧ при помощи специальной иглы под наркозом забирают созревшие яйцеклетки из яичников женщины.

В коротких протоколах стимуляция яичников также начинается со 2 дня менструации. При этом женщина одновременно ежедневно вводит сразу три препарата – фолликулостимулирующего гормона, агониста или антагониста гонадотропин-рилизинг гормона и хорионического гонадотропина. Каждые 2 – 3 дня производят УЗИ с измерением размеров фолликулов, и когда появится не менее трех фолликулов 18 – 20 мм в диаметре, то прекращают введение препаратов фолликулостимулирующего гормона и агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона, но еще в течение 1 – 2 дней вводят хорионический гонадотропин. Через 35 – 36 часов после последней инъекции хорионического гонадотропина забирают яйцеклетки из яичников.

Процедура забора яйцеклеток производится под наркозом, поэтому совершенно безболезненна для женщины. Яйцеклетки забирают при помощи иглы, которую вводят в яичники через переднюю брюшную стенку или через влагалище под контролем УЗИ. Сам забор клеток длится 15 – 30 минут, но после завершения манипуляции женщину оставляют в медицинском учреждении под наблюдением в течение нескольких часов, после чего отпускают домой, рекомендуя на протяжении суток воздерживаться от работы и управления автомобилем.

Далее получают сперму для оплодотворения. Если мужчина способен эякулировать, то сперма получается методом обычной мастурбации непосредственно в медицинском учреждении. Если же мужчина не способен к семяизвержению, то сперму получают путем пункции яичек, производимой под наркозом аналогично манипуляции забора яйцеклеток из яичников женщины. При отсутствии мужчины-партнера извлекается из хранилища донорская сперма, выбранная женщиной.

Сперму доставляют в лабораторию, где ее подготавливают, выделяя сперматозоиды. После чего по методике ЭКО на специальной питательной среде смешивают яйцеклетки и сперматозоиды, и оставляют на 12 часов для оплодотворения. Обычно оплодотворяются 50% яйцеклеток, которые уже являются эмбрионами. Именно их отбирают и выращивают в специальных условиях в течение 3 – 5 дней.

По методике ИКСИ , после подготовки спермы, под микроскопом врач выбирает наиболее жизнеспособные сперматозоиды и специальной иглой вводит их непосредственно в яйцеклетку, после чего оставляет эмбрионы на питательной среде на 3 – 5 дней.

Готовые 3 – 5-дневные эмбрионы переносят в матку женщины при помощи специального катетера. В зависимости от возраста и состояния организма женщины, в матку переносят 1 – 4 эмбриона. Чем моложе женщина – тем меньшее количество эмбрионов подсаживают в матку, поскольку вероятность их приживления гораздо выше, чем у более старших представительниц прекрасного пола. Поэтому чем старше женщина – тем большее количество эмбрионов подсаживают в матку, чтобы хотя бы один смог прикрепиться к стенке и начать развиваться. В настоящее время рекомендуется женщинам младше 35 лет переносить в матку 2 эмбриона, женщинам 35 – 40 лет – 3 эмбриона, а дамам старше 40 лет – 4 – 5 эмбрионов.
После переноса эмбрионов в матку необходимо следить за своим состоянием и немедленно обращаться к врачу, если появились следующие симптомы :

• Дурно пахнущие влагалищные выделения ;
• Боли и спазмы в животе;
• Кровотечение из половых путей;
• Кашель , одышка и боли в груди ;
• Сильная тошнота или рвота;
• Боли любой локализации.

После переноса эмбрионов в матку врач назначает прием препаратов прогестерона (Утрожестан , Дюфастон и др.) и ожидает две недели, которые необходимы для прикрепления эмбриона к стенкам матки. Если хотя бы один эмбрион прикрепится к стенке матки, то у женщины наступит беременность, определить которую можно будет через две недели после подсадки зародыша. Если же ни один из подсаженных эмбрионов не прикрепится к стенке матки, то беременность не состоится, и цикл ЭКО-ИКСИ считается неудачным.

Состоялась ли беременность, определяют по концентрации хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови. Если уровень ХГЧ соответствует беременности, то производится УЗИ. И если на УЗИ видно плодное яйцо, то беременность наступила. Далее врач определяет количество эмбрионов, и если их больше двух, то рекомендуется редукция всех остальных плодов, чтобы не было многоплодной беременности. Редукция эмбрионов рекомендуется, поскольку при многоплодной беременности слишком высоки риски осложнений и неблагоприятного завершения беременности. После установления факта беременности и редукции эмбрионов (при необходимости) женщина переходит к врачу акушеру -гинекологу для ведения беременности.

Поскольку беременность не всегда наступает после первой попытки ЭКО или ИКСИ, то для успешного зачатия может понадобиться несколько циклов искусственного оплодотворения. Рекомендуется проводить циклы ЭКО и ИКСИ без перерывов вплоть до наступления беременности (но не более 10 раз).

В ходе проведения циклов ЭКО и ИКСИ можно замораживать эмбрионы, которые оказались "лишними" и не были пересажены в матку. Такие эмбрионы можно разморозить и использовать для следующей попытки забеременеть.

Дополнительно в ходе цикла ЭКО-ИКСИ можно производить пренатальную диагностику эмбрионов до их подсадки в матку. В ходе пренатальной диагностики выявляют различные генетические аномалии у образовавшихся эмбрионов и производят выбраковку зародышей с нарушениями генов. По результатам пренатальной диагностики отбирают и переносят в матку только здоровые эмбрионы без генетических аномалий, что уменьшает риск спонтанного выкидыша и рождения детей с наследственными болезнями. В настоящее время использование пренатальной диагностики позволяет предотвратить рождение детей с гемофилией , миопатией Дюшена, синдромом Мартина-Белла, синдромом Дауна , синдромом Патау, синдромом Эдвардса, синдромом Шершевского-Тернера и рядом других генетических заболеваний.

Проведение пренатальной диагностики перед переносом эмбрионов в матку рекомендуется в следующих случаях:

• Рождение детей с наследственными и врожденными болезнями в прошлом;
• Наличие генетический аномалий у родителей;
• Две и более неудачные попытки ЭКО в прошлом;
• Пузырный занос во время прошлых беременностей;
• Большое количество сперматозоидов с хромосомными аномалиями;
• Возраст женщины старше 35 лет.

Общие принципы проведения искусственного оплодотворения методом инсеминации

Данный метод позволяет осуществить зачатие в условиях, максимально приближенных к естественным. Ввиду высокой эффективности, малой инвазивности и относительной простоты выполнения искусственная инсеминация является очень популярным методом терапии бесплодия.

Сущность методики искусственной инсеминации заключается во введении специальным образом подготовленной мужской спермы в половые пути женщины во время овуляции. Это означает, что для инсеминации по результатам УЗИ и одноразовым тест-полоскам вычисляют день овуляции у женщины, и на основании этого устанавливают срок введения спермы в половые пути. Как правило, для повышения вероятности наступления беременности сперму вводят в половые пути женщины трижды – за один день до овуляции, в день овуляции и на день позже овуляции.

Сперму берут у мужчины непосредственно в день осуществления инсеминации. Если женщина одинока и не имеет партнера, то берется донорская сперма из специального банка. Перед введением в половые пути сперму концентрируют, удаляют патологические, неподвижные и нежизнеспособные сперматозоиды, а также клетки эпителия и микробы. Только после обработки сперму, содержащую концентрат активных сперматозоидов без примесей микробной флоры и клеток, вводят в половые пути женщины.

Сама процедура инсеминации довольна проста, поэтому ее проводят в условиях поликлиники на обычном гинекологическом кресле. Для инсеминации женщина располагается на кресле, в ее половые пути вводят тонкий эластичный гибкий катетер, через который при помощи обычного шприца впрыскивают концентрированную, специально подготовленную сперму. После введения спермы на шейку матки надевают колпачок со спермой и оставляют женщину полежать в неизменном положении в течение 15 – 20 минут. После этого, не вынимая колпачка со спермой, женщине разрешается вставать с гинекологического кресла и заниматься обычными привычными делами. Колпачок со спермой удаляется женщиной самостоятельно через несколько часов.

Подготовленную сперму, в зависимости от причины бесплодия, врач может ввести во влагалище, в шейку матки, в полость матки и в маточные трубы. Однако наиболее часто сперма вводится в полость матки, поскольку такой вариант инсеминации обладает оптимальным соотношением эффективности и простоты выполнения.

Процедура искусственной инсеминации наиболее эффективна у женщин младше 35 лет, у которых беременность наступает примерно в 85 – 90% случаев после 1 – 4 попыток введения спермы в половые пути. Необходимо помнить, что женщинам любого возраста рекомендуется производить не более 3 – 6 попыток искусственной инсеминации, поскольку если все они окончились неудачей, то следует признать метод неэффективным в данном конкретном случае и переходить к другим способам искусственного оплодотворения (ЭКО, ИКСИ).

Перечни лекарственных препаратов, использующихся для различных методов искусственного оплодотворения

В настоящее время на различных этапах ЭКО и ИКСИ используются следующие лекарственные препараты :

1. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона:

• Гозерелин (Золадекс);
• Трипторелин (Диферелин, Декапептил, Декапептил-Депо);
• Бусерелин (Бусерелин, Бусерелин-Депо, Бусерелин Лонг ФС).

2. Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона:

• Ганиреликс (Оргалутран);
• Цетрореликс (Цетротид).

3. Препараты, содержащие гонадотропные гормоны (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, менотропины):

• Фоллитропин альфа (Гонал-Ф, Фоллитроп);
• Фоллитропин бета (Пурегон);
• Корифоллитропин альфа (Элонва);
• Фоллитропин альфа + лутропин альфа (Перговерис);
• Урофоллитропин (Альтерпур, Бравелль);
• Менотропины (Меногон, Менопур, Менопур Мультидоза, Мерионал, ХуМоГ).

4. Препараты хорионического гонадотропина:

• Хорионический гонадотропин (Хорионический гонадотропин, Прегнил, Экостимулин, Хорагон);
• Хориогонадотропин альфа (Овитрель).

5. Производные прегнена:

• Прогестерон (Ипрожин, Крайнон, Праджисан, Утрожестан).

6. Производные прегнадиена:

• Дидрогестерон (Дюфастон);
• Мегестрол (Мегейс).

Вышеперечисленные гормональные препараты применяются в циклах ЭКО-ИКСИ в обязательном порядке, поскольку обеспечивают стимуляцию роста фолликулов, овуляцию и поддержание желтого тела после переноса эмбрионов. Однако, в зависимости от индивидуальных особенностей и состояния организма женщины, врач может дополнительно назначать еще целый ряд лекарственных препаратов, например, обезболивающие , успокоительные и т.д.

Для проведения искусственной инсеминации могут применяться все те же самые препараты, что и для циклов ЭКО и ИКСИ, если планируется введение спермы в половые пути на фоне индуцированной, а не естественной овуляции. Однако если инсеминация планируется на естественной овуляции, то по необходимости применяют только препараты производных прегнена и прегнадиена после внесения спермы в половые пути.

Искусственное оплодотворение: методы и их описание (искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ), в каких случаях они применяются - видео

Искусственное оплодотворение: как оно происходит, описание методов (ЭКО, ИКСИ), комментарии эмбриологов - видео

Искусственное оплодотворение пошагово: извлечение яйцеклетки, оплодотворение методами ИКСИ и ЭКО, трансплантация эмбрионов. Процесс заморозки и хранения эмбрионов - видео

Перечень анализов для искусственного оплодотворения

Перед началом производства ЭКО, ИКСИ или инсеминации с целью выбора оптимального метода искусственного оплодотворения проводятся следующие исследования:

• Определение концентраций пролактина , фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и стероидов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона) в крови;
• УЗИ матки, яичников и маточных труб трансвагинальным доступом;
• Оценивается проходимость маточных труб в ходе лапароскопии , гистеросальпингографии или контрастной эхогистеросальпингоскопии;
• Оценивается состояние эндометрия в ходе УЗИ, гистероскопии и биопсии эндометрия;
• Спермограмма для партнера (дополнительно к спермограмме производится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов при необходимости);
• Тесты на наличие половых инфекций (сифилис, гонорея, хламидиоз , уреаплазмоз и т.д.).

При выявлении каких-либо отклонений от нормы проводят необходимое лечение, обеспечивая нормализацию общего состояния организма и делая готовность половых органов максимальной к предстоящим манипуляциям.

• Анализ крови на сифилис (МРП, ИФА) женщине и мужчине (донору спермы);
• Анализ крови на ВИЧ/СПИД, гепатиты В и С, а также на вирус простого герпеса и женщине, и мужчине;
• Микроскопическое исследование мазков из влагалища женщин и уретры мужчин на микрофлору;
• Бактериальный посев мазков из половых органов мужчины и женщины на трихомонады и гонококки;
• Микробиологическое исследование отделяемого половых органов мужчины и женщины на хламидии, микоплазму и уреаплазму;
• Выявление вирусов простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловируса в крови женщины и мужчины методом ПЦР ;
• Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма для женщины;
• Общий анализ мочи для женщины;
• Определение наличия в крови антител типов G и M к вирусу краснухи у женщины (при отсутствии антител в крови делают прививку от краснухи);
• Анализ мазка из половых органов женщины на микрофлору ;
• Цитологический мазок с шейки матки;
• УЗИ органов малого таза;
• Флюорография для женщин, не делавших это исследование более 12 месяцев;
• Электрокардиограмма для женщины;
• Маммография для женщин старше 35 лет и УЗИ молочных желез для женщин младше 35 лет;
• Консультация врача-генетика для женщин, у кровных родственников которых были случаи рождения детей с генетическими заболеваниями или врожденными пороками развития;
• Спермограмма для мужчин.

Если в ходе обследования выявляются эндокринные нарушения, то женщину консультирует эндокринолог и назначает необходимое лечение. При наличии патологических образований в половых органах (миомы матки , полипы эндометрия , гидросальпинкс и т.д.) производится лапароскопия или гистероскопия с удалением данных новообразований.

Показания для искусственного оплодотворения

Показаниями для ЭКО являются следующие состояния или заболевания у обоих или одного из партнеров:

1. Бесплодие любого происхождения, которое не поддается терапии гормональными препаратами и лапароскопическими оперативными вмешательствами, производившимися на протяжении 9 – 12 месяцев.

2. Наличие заболеваний, при которых наступление беременности без ЭКО невозможно:

• Отсутствие, непроходимость или аномалии строения маточных труб;
• Эндометриоз, не поддающийся терапии;
• Отсутствие овуляций;
• Истощение яичников.

3. Полное отсутствие или малое количество сперматозоидов в сперме партнера.

4. Низкая подвижность сперматозоидов.

Показаниями для проведения ИКСИ являются те же состояния, что и для ЭКО, но с наличием хотя бы одного из нижеперечисленных факторов со стороны партнера:

• Малое количество сперматозоидов;
• Низкая подвижность сперматозоидов;
• Большое количество патологических сперматозоидов;
• Наличие антиспермальных антител в сперме;
• Малое количество полученных яйцеклеток (не более 4 штук);
• Неспособность мужчины к семяизвержению;
• Низкий процент оплодотворений яйцеклеток (менее 20%) в прошлых циклах ЭКО.

Показаниями для искусственной инсеминации

1. Со стороны мужчины:

• Сперма с низкой способностью к оплодотворению (малое количество, низкая подвижность, большой процент дефектных сперматозоидов и т.д.);
• Малый объем и высокая вязкость спермы;
• Наличие антиспермальных антител;
• Нарушение способности к семяизвержению;
• Ретроградная эякуляция (выброс спермы в мочевой пузырь);
• Аномалии строения полового члена и уретры у мужчины;
• Состояние после вазэктомии (перевязки семявыносящих протоков).

2. Со стороны женщины:

• Бесплодие цервикального происхождения (например, слишком вязкая шеечная слизь, которая не дает сперматозоидам проникать в матку, и др.);
• Хронический эндоцервицит;
• Оперативные вмешательства на шейке матки (конизация, ампутация, криодеструкция, диатермокоагуляция), приведшие к ее деформации;
• Необъяснимое бесплодие;
• Антиспермальные антитела;
• Редкие овуляции;
• Аллергия на сперму.

Противопоказания для искусственного оплодотворения

В настоящее время имеются абсолютные противопоказания и ограничения к применению методов искусственного оплодотворения. При наличии абсолютных противопоказаний процедуру оплодотворения нельзя проводить ни при каких обстоятельствах до тех пор, пока фактор противопоказания не будет удален. При наличии ограничений к искусственному оплодотворению процедуру проводить нежелательно, но возможно с соблюдением осторожности. Однако если имеются ограничения к искусственному оплодотворению, рекомендуется сначала устранить эти ограничивающие факторы, и только после этого производить медицинские манипуляции, поскольку это повысит их эффективность.

Итак, согласно приказу Минздрава РФ, противопоказаниями для ЭКО, ИКСИ и искусственной инсеминации являются следующие состояния или заболевания у одного или обоих партнеров:

• Туберкулез в активной форме;
• Острые гепатиты А, В, С, D, G или обострение хронических гепатитов В и С;
• Сифилис (оплодотворение откладывают до излечения инфекции);
• ВИЧ/СПИД (на стадиях 1, 2А, 2Б и 2В искусственное оплодотворение откладывают до перехода заболевания в субклиническую форму, а на стадиях 4А, 4Б и 4В откладывают ЭКО и ИКСИ до перехода инфекции в стадию ремиссии);
• Злокачественные опухоли любых органов и тканей;
• Доброкачественные опухоли женских половых органов (матки, цервикального канала, яичников, маточных труб);
• Острые лейкозы ;
• Миелодиспластические синдромы;
• Хронический миелолейкоз в терминальной стадии или требующий терапии ингибиторами тирозинкиназ;
• Бластные кризы при хронических миелолейкозах;
• Апластическая анемия тяжелой формы;
• Гемолитические анемии в периоды острых гемолитических кризов;
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура , не поддающаяся терапии;
• Острый приступ порфирии при условии, что ремиссия продолжалась менее 2 лет;
• Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха);
• Антифосфолипидный синдром (тяжелое течение);
• Сахарный диабет с почечной недостаточностью терминальной стадии при невозможности трансплантации почки;
• Сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной
• Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса);
• Узелковый полиартериит;
• Синдром Такаясу;
• Системная красная волчанка с частыми обострениями;
• Дерматополимиозит, требующий лечения высокими дозами глюкокортикоидов ;
• Системная склеродермия с высокой активность процесса;
• Синдром Шегрена при тяжелом течении;
• Врожденные пороки матки, при которых невозможно вынашивание беременности;
• Врожденные пороки сердца, аорты и легочной артерии (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, стеноз аорты, коарктация аорты, стеноз легочной артерии, транспозиция магистральных сосудов, полная форма атриовентрикулярной коммуникации, общий артериальный ствол, единственный желудочек сердца

Ограничениями для ЭКО, ИКСИ и искусственной инсеминации являются следующие состояния или заболевания:

• Низкий овариальный резерв по данным УЗИ или по концентрации антимюллерова гормона в крови (только для ЭКО и ИКСИ);
• Состояния, при которых показано использование донорских яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов;
• Полная невозможность выносить беременность;
• Наследственные заболевания, сцепленные с женской половой Х-хромосомой (гемофилия, миодистрофия Дюшена, ихтиоз , амиотрофия Шарко-Мари и т.д.). В данном случае рекомендуется производство ЭКО только с обязательной предимплантационной диагностикой.

Осложнения искусственного оплодотворения

Как сама процедура искусственного оплодотворения, так и применяемые в различных методиках лекарственные препараты могут в очень редких случаях приводить к осложнениям, таким, как:

Для проведения любой методики искусственного оплодотворения может быть использована сперма как партнера женщины (официального или гражданского мужа, сожителя, любовника и т.д.), так и донора.

Если женщина принимает решение об использовании спермы своего партнера, то ему придется пройти обследование и сдать биологический материал в лаборатории специализированного медицинского учреждения, указав необходимые сведения о себе (ФИО, год рождения) в отчетной документации и подписав информированное согласие на желаемую методику искусственного оплодотворения. Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется в течение 2 – 3 дней не заниматься сексом и не мастурбировать с эякуляцией, а также воздерживаться от употребления спиртных напитков, курения и переедания . Обычно сдача спермы производится в тот же день, когда у женщины забирают яйцеклетки или когда намечена процедура инсеминации.

Если женщина одинока или ее партнер не может предоставить сперматозоиды, то можно воспользоваться донорской спермой из специального банка. В банке спермы хранятся в замороженном виде образцы сперматозоидов здоровых мужчин в возрасте 18 – 35 лет, среди которых можно выбрать наиболее предпочтительный вариант. Для облегчения выбора донорской спермы в банке данных имеются шаблонные карточки, на которых указаны физические параметры мужчины-донора, такие, как рост, вес, цвет глаз и волос, форма носа, ушей и т.д.

Выбрав желаемую донорскую сперму, женщина начинает производить необходимую подготовку к процедурам искусственного оплодотворения. Далее в назначенный день сотрудники лаборатории размораживают и подготавливают донорскую сперму и используют ее по назначению.

В настоящее время применяется только донорская сперма от мужчин с отрицательными анализами на ВИЧ вируса простого герпеса в крови;

Определение антител типов М, G к ВИЧ 1 и ВИЧ 2;

Определение антител типов М, G к вирусам гепатитов В и С;

Исследование мазков из уретры на гонококк (микроскопическое), цитомегаловирус (ПЦР), хламидии, микоплазму и уреаплазму (бакпосев);

Спермограмма.

По результатам обследования врач подписывает допуск к донорству спермы, после чего мужчина может сдавать свой семенной материал для дальнейшего хранения и использования.

На каждого донора спермы, согласно приказу 107н Министерства Здравоохранения РФ, заводится следующая индивидуальная карта, в которой отражены все основные и необходимые параметры физических данных и состояния здоровья мужчины:

Индивидуальная карта донора спермы

Ф.И.О.___________________________________________________________________
Дата рождения________________________Национальность______________________
Расовая принадлежность___________________________________________________
Место постоянной регистрации ____________________________________________
Контактный телефон_____________________________
Образование_________________________Профессия____________________________
Вредные и/или опасные производственные факторы (есть/нет) Какие:_________
Семейное положение (холост/женат/разведен)
Наличие детей (есть/нет)
Наследственные заболевания в семье (есть/нет)
Вредные привычки:
Курение (да/нет)
Употребление алкоголя (с частотой___________________)/не употребляю)
Употребление наркотических средств и/или психотропных веществ:
Без назначения врача
(никогда не употреблял/с частотой ______________________)/регулярно)
Сифилис, гонорея , гепатит (не болел/болел)
Имели ли Вы когда-нибудь положительный или неопределенный ответ при обследовании на ВИЧ, вирус гепатита В или С? (да/нет)
Находится/не находится под диспансерным наблюдением в кожно-венерологическом диспансере/психоневрологическом диспансере________
Если находится, то у какого врача-специалиста_______________________________________________
Фенотипические признаки
Рост________________Вес__________________
Волосы (прямые/вьющиеся/кудрявые) Цвет волос_____________________________
Разрез глаз (европейский/азиатский)
Цвет глаз (голубые/зеленые/серые/карие/черные)
Нос (прямой/с горбинкой/курносый/широкий)
Лицо (круглое/овальное/узкое)
Наличие стигм____________________________________________________________
Лоб (высокий/низкий/обычный)
Дополнительные сведения о себе (для заполнения не обязательны)
_________________________________________________________________________
Чем болел за последние 2 месяца___________________________________________
Группа крови и Rh-фактор ________________(________) Rh (________).

Искусственное оплодотворение одиноких женщин

Согласно законодательству, всем одиноким женщинам в возрасте старше 18 лет разрешается воспользоваться процедурой искусственного оплодотворения с целью рождения ребенка. Для производства искусственного оплодотворения в таких случаях, как правило, прибегают к использованию донорской спермы.

Цена процедур

Стоимость процедур искусственного оплодотворения различна в разных странах и для разных методов. Так, в среднем ЭКО в России стоит около 3 – 6 тысяч долларов (вместе с лекарственными препаратами), в Украине – 2,5 – 4 тысячи долларов (также вместе с лекарствами), в Израиле – 14 – 17 тысяч долларов (вместе с препаратами). Стоимость ИКСИ примерно на 700 – 1000 долларов дороже ЭКО в России и Украине, и на 3000 – 5000 в Израиле. Цена искусственной инсеминации колеблется в пределах 300 – 500 долларов в России и Украине, и около 2000 – 3500 долларов в Израиле. Мы привели цены на процедуры искусственного оплодотворения в долларовом эквиваленте, чтобы было удобно сравнивать, а также легко пересчитывать в необходимую местную валюту (рубли, гривны, шекели).

Инструкция

Искусственное осеменение или инсеминацию применяют при некоторых заболеваниях у (импотенция, отсутствие эякуляции, гипоспадия, и т. д.) при анатомических изменениях шейки матки, вагинизме , а также при обнаружении антиспермальных антител в шеечной слизи у женщин. При этом методе искусственного оплодотворения сперму вводят в полость матки или в просвет маточных труб. Один из сперматозоидов созревшую яйцеклетку, после этого она имплантируется к стенке матки.

Осеменение проводят по два-три раза в течение одного менструального цикла, процедуру необходимо повторить не менее трех циклов. Если при обследовании в мужа были выявлены патологические изменения, используют сперму донора. Поводом к использованию спермы донора также является резус-конфликт, не поддающийся лечению, а также генетические болезни у ближайших родственников мужа. Положительный результат процедуры будет во многом зависеть от болезней, который имеются у пары. Как правило, после осеменения беременность наступает в восьмидесяти процентах случаев.

Экстракорпоральное оплодотворение проводится вне организма. К этой процедуре прибегают, если у женщины удалены маточные трубы, при малой проходимости и непроходимости маточных труб, при отсутствии эффекта от длительного лечения (дольше пяти лет), в случае необъяснимого бесплодия. Перед проведением ЭКО проводят исследование состояния половых органов. Матка и яичники у женщины должны сохранить свои функции, в детородных органах должны отсутствовать новообразования, воспаления и анатомические изменения.

Процедура экстракорпорального оплодотворения включает в себя: получение яйцеклеток у женщины, оплодотворение яйцеклеток спермой мужа или донора, наблюдение за эмбрионами в лабораторных , перенос эмбрионов в полость матки. Невынашивание при ЭКО встречается в 40% случаев, часто наблюдается гибель плода при родах. Врачи связывают эти обстоятельства с возрастом рожениц, а также с патологиями в их репродуктивной системе.

Искусственное оплодотворение методом ИКСИ (интрацитоплазматической инъекцией) выполняют при тяжелой форме мужского бесплодия. Во время процедуры сперматозоид вводится в яйцеклетку, извлеченную из тела яичника женщины. Отличие этого метода от ЭКО состоит в том, что при ИКСИ отбирают один, самый жизнеспособный сперматозоид, который помещают внутрь яйцеклетки при помощи иглы, а при экстракорпоральном оплодотворении сперматозоиды находятся вместе яйцеклетками в специальном растворе и проникают внутрь самостоятельно.

К сожалению, в наше время с проблемой бесплодия сталкивается до 20 % семейных пар. Если был поставлен диагноз, а причину болезни невозможно устранить, тогда на помощь приходит искусственное оплодотворение методом ЭКО. Осуществляется, когда супруги не могут зачать ребенка на протяжении нескольких лет.

Что это такое

Если у пары не получается зачать ребенка природным путем, стоит обратить внимание на искусственные методы.

Как чаще называют искусственное оплодотворение? Обычно используют аббревиатуру ЭКО, что значит – экстракорпоральное зачатие. Используется при наличии разных патологий у женщин и мужчин. Это процедура, которая победила бесплодие.

Оплодотворение происходит введением в матку спермы (инсеминация) или экстракорпорально (in vitro – в пробирке, вне организма).

Совершают процедуру в клиниках, которые специализируются именно на этом.

Эффективность составляет около 35 %.

Виды

Существует 2 вида оплодотворения. В каждом случае тип подбирается индивидуально, учитывая врачебные показания. Виды искусственного оплодотворения представлены инсеминацией спермы (партнера – ИИСМ или донора – ИИСД); ЭКО:

1. При инсеминации в полость матки катетером вводится готовая сперма. Таким образом, сперме не мешает защитная слизь шейки матки, кислая среда влагалища, она напрямую транспортируется на место назначения без преград. Дальше сперматозоиды уже сами двигаются к трубам, где происходит естественное оплодотворение яйцеклетки. Используют как «живую», так и замороженную сперму. Сначала ее очищают, затем концентрируют. Такой метод рекомендуется, если у женщины повышена кислотность среды влагалища, высокая вязкость шеечной слизи. Для мужчин такие показания данного метода: при малом количестве подвижных сперматозоидов, эректильной дисфункции, высокой вязкости спермы. Процедуру проводят без обезболивания. По завершению пациентка должна полежать минут 20.
2. ЭКО искусственное оплодотворение. Полученные яйцеклетки со сперматозоидами соединяются в пробирке. Через несколько дней их трансплантируют в матку. Там происходит дальнейшее их развитие. Разновидностью данного метода является ИКСИ. Применяют при мужском бесплодии. Только здесь врач, используя мощный микроскоп, помещает самый фертильный сперматозоид в яйцеклетку. Спустя пару дней его внедряют в матку.

Описание метода

Как же происходит искусственное оплодотворение – суть метода: сперматозоиды в пробирке помещают в яйцеклетку. Когда произойдет их слияние, материал внедряют в женскую матку. При успешном проведении процедуры прижиться могут несколько зародышей. Ведь используют не одну яйцеклетку, а несколько.

Классическими являются ЭКО, ЭКО вместе с ИКСИ.

Метод ИКСИ вспомогательный. К данному методу за помощью обращаются, когда сперма мужчины низкого качества (неправильное строение сперматозоидов, низкая подвижность). Отобрав жизнеспособных сперматозоидов, их вводят в яйцеклетку при помощи микроскопа, спец. хирургическими инструментами.

Также методы по оплодотворению включают:

• Гифт. Для слияния естественным способом в матку вводят как мужские, так и женские половые клетки.
• Инсеминация внутри матки. Искусственное оплодотворение проводят непосредственно в маточных трубах.

Важно! Если семья хочет одного ребенка, то остальные прижившиеся эмбрионы можно изъять (редукция). Но иногда это провоцирует выкидыш.

Показания, противопоказания

Главное показание – бесплодие, не поддающееся лечению. У женщин таким выступает:

1. двустороннее бесплодие труб;
2. операции на них после 30 лет (пластические);
3. продолжительное лечение трубных непроходимостей;
4. неизвестная причина бесплодия;
5. эндометриоз (когда на протяжении года не наступает естественная беременность);
6. пониженная работа репродуктивной женской системы;
7. возрастное бесплодие;
8. ановуляция.

Показания мужчинам для дополнительного метода ИКСИ:

• варикоз семенного канатика;
• азооспермия (отсутствие протоков либо заблокированные протоки, которые не выделяют сперму).

В таких случаях совершают операцию или берут пункцию для получения спермы. Отобрав здоровые клетки, их соединяют с яйцеклеткой.

Обратите внимание! Вредные привычки, низкий иммунитет, гиподинамия, лишний вес также выступают противопоказаниями.

Существуют абсолютные противопоказания (либо вовсе не совершают процедуру, либо проводят под строжайшим контролем, с высокой осторожностью, при постоянном наблюдении) для двух сторон, это:

1. туберкулез (активная форма);
2. сифилис;
3. ВИЧ, СПИД (разрешено, если форма субклиническаили стадия ремиссии);
4. острый гепатит любой формы, хронические обострения гепатита В, С;
5. злокачественные образования;
6. доброкачественные образования женских репродуктивных органов;
7. лейкоз (острая форма);
8. различные анемии;
9. диабет;
10. почечная недостаточность;
11. серьезные психические расстройства;
12. тяжелые двигательные расстройства;
13. болезни сердца;
14. ревматоидный артрит и много других болезней, с которыми ознакомит врач.

Подготовка

Генетики проводили искусственное оплодотворение свиней раньше, и продолжают делать это сейчас. На женщинах метод используют более 100 лет.

Совершают процедуру в специализированных мед. клиниках, после проведения полного обследования пары, планирующей беременность. Важно исключить противопоказания. Необходимо сдать кучу анализов, пройти множество тестов. Женщине обязательно нужно:

• проверить матку и ее трубы (рентгеном с контрастным веществом);
• либо делают лапароскопию, чтобы убедиться в проходимости репродуктивных путей.

Чтобы получить яйцеклетки, несколько недель гормонами стимулируют овуляции. При созревании яйцеклетки извлекаются репродуктологом, помещаются в пробирку.

Важным преимуществом ЭКО является генетическая диагностика эмбриона (выявляют отклонения, возможные заболевания, аномалии развития).

Можно проверить все хромосомы, выбрать исключительно здоровые эмбрионы.

Процесс

Этот процесс достаточно трудоемкий. Как делают искусственное оплодотворение – ознакомимся поэтапно:

1. Подготовительный. Диагностика пары, постановка диагнозов. Обнаружение болезней, которые не лучшим образом влияют на оплодотворение. При необходимости проводят лечение. Длится подготовка до 3 месяцев. Главное, чтобы основные показатели здоровья были в норме у обоих.
2. Стимуляция для суперовуляции. С помощью гормонов стимулируют выработку яйцеклеток. Соблюдается четкий график приема препаратов. В этот период постоянно проверяют кровь, делают УЗИ. Получение качественного материала напрямую зависит от правильного совершения всех подготовительных процедур. Врачом назначаются нужные препараты, определяется метод искусственного оплодотворения.
3. Забор спермы, фолликул. Мужчина просто сдает сперму. Женщине делают трансвагинальную пункцию фолликул тонкой иглой. Длится 15 минут, наблюдается ультразвуком. Полученную жидкость отправляют в лабораторию, отбирают яйцеклетки. Женщина остается под наблюдением несколько часов. Перед отправлением домой ей еще раз проводят УЗИ.
4. Формирование эмбриона. Делают раствор, максимально приближенный к среде матки. Туда размещают яйцеклетки, позже их оплодотворят. Качество спермы влияет на способ оплодотворения. Например, метод in vitro – сперматозоид вводят в раствор, и он сам проникает в яйцеклетку. ИКСИ – введение с помощью инструментов. Врачом наблюдаются все этапы, фиксируются особенности развития эмбриона.
5. Введение. Эмбрион вводят после его оплодотворения со 2 дня. Происходит быстро и не больно. По закону РФ, вводить можно 1-2 эмбриона. Редко вводят больше (должны быть основательные показания для этого, женское письменное согласие).
6. Поддержка цикла. Определение беременности. За следующие 2 недели эмбрион должен прикрепиться внутри матки. Врачом назначается гормональная терапия. Женщина имеет право на больничный. Рекомендован физический отдых, эмоциональное спокойствие. Лучше побыть дома, уменьшить контакты, придерживаться постельного режима.
7. Диагностика. Через 2 недели проводят диагностику на определение беременности. Сдают анализы (моча на ХГЧ, кровь). Точный ответ о наличии беременности даст УЗИ еще через неделю. Тогда уже будет четко определено количество и положение эмбрионов.
8. Беременность. Совпадает с естественной.

Выбор клиники

Решившись на серьезную процедуру, обращаться стоит только к профессионалам, которые не один год занимаются практиками по искусственному оплодотворению женщин.

Смело обращаться в клинику стоит, если:

• имеются специалисты узкого профиля (генетики, эмбриологи, репродуктологи, андрологи);
• препараты, материалы применяются только высокого качества, оригинальные;
• специалисты формируют индивидуальные программы после тщательного изучения пары (возраст, здоровье, болезни);
• врачи используют гормоны для стимуляции в минимальных количествах (тем самым они заботятся о состоянии здоровья своих пациенток, не допуская гиперстимуляции);
• пересаживают не больше 2 эмбрионов (для исключения многоплодия);
• клиника обладает только современной медицинской техникой;
• все анализы спермы совершаются в этой же клинике, эмбриологами (они точно оценят фертильность, морфологию);
• лучше, если выбранная клиника будет сотрудничать с лабораторией, которая имеет международные стандарты (качество анализов крайне важно на всех этапах процедуры);
• важно, чтобы, начиная с консультации и до окончания манипуляции, пациента вел тот же репродуктолог;
• обязательно нужно поддерживать связь с доктором (телефон, почта), для прояснения вопросов, при возникновении различных ситуаций;
• отлично, если при этой же клинике возможно наблюдение беременности.

Стоимость

С 2015 года в России процедура ЭКО бесплатная. Для этого необходимо:

1. наличие показания;
2. полис ОМС;
3. возраст от 22 до 39;
4. заключение докторской комиссии, направление на процедуру по квоте;
5. отсутствие противопоказаний.

Супруги, партнеры и одинокие женщины, могут сами выбрать клинику из предъявленного перечня федеральной программы.

По условиям, разрешено совершать нефиксированное количество попыток оплодотворения, до получения результата.

Страховщики дают около 100 тысяч рублей на каждую процедуру. Остальное, при необходимости, доплачивают клиенты.

Вставая на очередь по ЭКО, оформляют полис ОМС (предъявляется паспорт, проводится обследование, выносится диагноз, направляют на комиссию, происходит выбор клиники, оформление документов).

Стоит заметить! Страховка не покрывает процедуру ИКСИ, если бесплодие мужское (непригодность спермы). Придется самому совершать оплату (средняя стоимость – 15 тыс. рублей).

Также всегда можно совершить платную процедуру. Цены бывают разные. Их необходимо сразу уточнять у менеджера клиники, и узнать, что входит в стоимость.

Многие пары, столкнувшиеся с проблемой зачатия, ищут способы стать родителями, в таком случае часто возникает вопрос, какой метод подобрать.

Несмотря на то, что способов в современной медицине существует много, важно начать с менее радикальных процедур.

Обратите внимание!

Для достижения наибольшей вероятности зачатия, важно знать дату овуляции. Определить ее наступление можно разными способами, например, ведением графика, тестами, .

Прежде чем приступить к действию, многие женщины обращаются не к врачу, а начинают задавать вопросы в поисковик интернета, например, как делается инсеминация в домашних условиях, отзывы бывалых помогают обрести уверенность перед процедурой.

Однако, стоит получить консультацию лечащего врача, чтобы иметь точное представление о том, что можно, а что нельзя делать во время инсеминации.

Что нужно для процедуры

Перед началом манипуляций необходимо подготовить стерильный контейнер для сбора спермы, одноразовый шприц без иглы объемом 10 мл, в случае необходимости приобретается одноразовый стерильный влагалищный расширитель.

Супруг или партнер должен собрать сперму в заранее подготовленный контейнер. Сразу ее использовать нельзя, необходимо подождать пока она станет немного пожиже.

Занимает это примерно 10-20 минут. В это время контейнер можно обернуть полотенцем, чтобы он был в тепле, избегая слишком высоких температур и тряски.

Хранить сперму таким образом можно не более двух часов.

Пошаговая инструкция

Стоит понимать, что ввести сперму в саму полость матки, не повредив ее, человеку без специального образования будет невозможно.

Поэтому искусственное оплодотворение в домашних условиях возможно только при условии, что шприц будет введен во влагалище максимально глубоко, не повреждая шейки матки.

Нажим на поршень шприца необходимо осуществлять осторожно, не повреждая сперматозоиды.

В случае, если использовался влагалищный расширитель или его еще называют зеркало, то схема действий будет немного отличаться. Для удобства его введения допустимо использование лубриканта, без спермицидной смазки.

Расширитель вводится с уклоном вниз, под углом в 45°. Следует раздвинуть лапки зеркала на 2-3 см, чтобы стала видна шейка матки. С помощью фиксатора расширитель закрепляется в таком положении для дальнейших действий.

Обратите внимание!

Нельзя слишком широко раздвигать лапки расширителя, чтобы не травмировать поверхность влагалища.

Нажим на поршень должен осуществляться плавно. Содержимое шприца не должно попасть в область шейки, а лишь у его основания, так как это может привести к ее травме. После проведения манипуляции необходимо плавно ослабить расширитель и закрыть его, лишь после извлечь из влагалища.

Вероятность успеха после домашней инсеминации

Как при естественном оплодотворении, так и при проведении инсеминации, никто не может дать стопроцентной гарантии, что все получится с первого раза.

Согласно статистике если проводить искусственное оплодотворение женщины в домашних условиях, то шансы на успех составляют не более 20%.

Возможно понадобится не одна, а две-три попытки. Если у женщины наблюдается рост нескольких яйцеклеток, лучше всего на протяжении одного цикла провести несколько подобных процедур, это позволит увеличить шансы на успешное зачатие.

Как правило, при установлении бесплодия с невыясненными причинами его появления рекомендуют прибегнуть сначала к такой процедуре, как искусственная инсеминация без стимуляции.

То есть когда яйцеклетки вырабатываются организмом самостоятельно, без необходимости приема гормональных препаратов (например, дюфастона или ).

В таком случае возможно будет проводить подобную процедуру на протяжении шести месяцев подряд не более. При не наступлении беременности придется прибегнуть к методу .

Заключение

Как видно из статьи, сама процедура не является очень сложной и вполне осуществимой в домашних условиях. Процент успеха зависит не только от физического, но и психологического состояния пары.

Можно совместить проведение процедуры с половым актом, поскольку есть вероятность, что при наступлении у женщины оргазма больше шансов на успешное оплодотворение.

Однако не стоит расстраиваться, если с первого раза попытка оказалась неудачной, важно иметь позитивный настрой и беречь свое силы, чтобы организм был здоровым и крепким перед наступлением беременности.

Видео: Искусственная инсеминация. За и Против

Оплодотворение искусственное

комплекс методов лечения бесплодия, включающий путем искусственного осеменения (введения в половые пути женщины спермы мужа или донора) и экстракорпоральное оплодотворение с последующей трансплантацией дробящихся эмбрионов в . В последние годы разрабатывают метод трансплантации женских и мужских половых клеток в просвет маточной трубы.

Искусственное осеменение (инсеминация) . В зависимости методики введения спермы различают влагалищный, внутришеечный и внутриматочный методы искусственного осеменения. Влагалищный метод (введение спермы в заднюю часть свода влагалища) используют редко; он наиболее прост, но наименее эффективен, поскольку влагалищное содержимое может неблагоприятно действовать на . Внутришеечный метод (введение спермы в ) также недостаточно эффективен в связи с возможностью образования антиспермальных антител в шеечной слизи. Наиболее эффективен внутриматочный метод - введение спермы в полость матки. Однако при титре антиспермальных антител в шеечной слизи более 1:32 они обнаруживаются и в полости матки; в подобных случаях перед введением спермы необходима неспецифическая десенсибилизирующая .

Искусственное осеменение спермой мужа проводят по следующим показаниям: со стороны мужа - мочеиспускательного канала, отсутствие эякуляции, при нормальном строении и подвижности сперматозоидов; со стороны женщины - анатомические изменения шейки матки, не поддающийся лечению , наличие антиспермальных антител в шеечной слизи. у женщин: острые и хронические воспалительные заболевания половых органов, истинные эрозии и псевдоэрозии шейки матки.

Перед осеменением необходимо исследовать сперму мужа, исключить трубно-перитонеальные и маточные причины бесплодия (Бесплодие). С целью установления времени овуляции и наличия желтого тела проводят тесты функциональной диагностики (см. Гинекологическое обследование), определяют содержание лютеинизирующего гормона и прогестерона в крови. С помощью ультразвука выясняют диаметр доминантного фолликула (см. Яичники).

Осеменение осуществляют амбулаторно в течение 3-5 менструальных циклов, по 2-3 раза в течение цикла (на 12-14-й дни при 28-дневном цикле). Необходимыми условиями являются не менее +++, натяжение шеечной слизи не менее 8 см , диаметр доминантного фолликула не менее 18 мм .

Процедуру проводят с соблюдением правил асептики в положении женщины на гинекологическом кресле. Сперму мужа, полученную при мастурбации после воздержания от половых сношений не менее чем в течение 3 дней, набирают в пластмассовый емкостью 1 мл . К шприцу присоединяют полиэтиленовый (можно использовать подключичный катетер), который без фиксации шейки матки вводят в канал шейки или в полость матки за внутренний . Сперму в количестве 0,4 мл вводят в канал шейки или в полость матки. Для удержания спермы на шейку матки надевают колпачок, применяемый обычно с целью контрацепции (Контрацепция); женщина остается в положении лежа в течение 30 мин .

При неполноценной лютеиновой фазе менструального цикла (Менструальный цикл) после искусственного осеменения рекомендуется введение препаратов, стимулирующих развитие желтого тела (хорионический по 750 ME внутримышечно на 11, 13, 15, 17, 19 и 21-й дни цикла). При удлиненной фолликулярной фазе менструального цикла проводят стимуляцию созревания фолликула и овуляции (желательно под ультразвуковым контролем диаметра доминантного фолликула). Для этого назначают кломифенцитрат (клостильбегит) по 50-100 мг внутрь с 5-го по 9-й день менструального цикла и вводят 3000-4500 ME хорионического гонадотропина внутримышечно на 12-й день менструального цикла. Обязательным условием наблюдения после искусственного оплодотворения является измерение базальной (ректальной) температуры или определение содержания β-субъединицы хорионического гонадотропина в крови с целью ранней диагностики беременности.

Искусственное осеменение спермой донора осуществляют при азооспермии у мужа (абсолютное показание), а также при олиго- и астеноспермии у мужа в сочетании с морфологическими изменениями сперматозоидов, иммунологическом конфликте по резус-фактору, не поддающемся лечению, наследственных генетически обусловленных заболеваниях в семье мужа (относительные ). Противопоказания те же, что и к осеменению спермой мужа.

Искусственное осеменение спермой донора проводят после получения согласия обоих супругов. должен быть моложе 36 лет, физически и психически здоров, не иметь наследственных заболеваний и нарушений развития, у родственников первой степени родства не должно быть более одного случая смерти плода и спонтанного аборта. Обязательно проведение реакции Вассермана и исследование на ВИЧ-инфекцию. При подборе донора учитывают резус- и групповую принадлежность крови, в т.ч. , рост, волос и . Донор обязуется никогда не разыскивать своих биологических потомков с целью предъявления к ним каких-либо требований.

Перед осеменением необходимо проведение теста для выявления локальных антиспермальных антител к сперме донора и пробы на способность сперматозоидов проникать в шеечную . Примерно у 1 / 3 женщин, которым ранее проводилось осеменение спермой донора, образуются локальные антиспермальные ; обнаружение их является показанием для внутриматочного введения спермы.

Для осеменения спермой донора может быть использована нативная или консервированная . Наиболее распространенным методом консервации спермы является криоконсервация в жидком азоте, позволяющая создавать банк спермы и длительно хранить ее. По методике, рекомендуемой В.И. Грищенко и соавторами (1986), сперму замораживают в подключичном катетере, содержащем многокомпонентный консервант. Это уменьшает температурный и создает благоприятные условия для сохранения и выживаемости сперматозоидов. Инсеминацию проводят с помощью того же катетера, что значительно упрощает процедуру. Техника введения спермы в половые пути женщины, методика стимуляции овуляции и желтого тела те же, что и при осеменении спермой мужа. В течение трех последовательных менструальных циклов следует применять сперму одного донора.

Частота наступления беременности после осеменения спермой мужа или донора примерно одинакова и достигает, по данным разных авторов, 30-70%. Женщины, забеременевшие после искусственного осеменения, должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога женской консультации, так же как беременные с отягощенным акушерским анамнезом. Течение беременности и родов не отличается от таковых при нормальном зачатии, аномалии развития плода возникают не чаще, чем в популяции.

Экстракорпоральное оплодотворение с последующей трансплантацией эмбрионов и полость матки - один из современных методов лечения женского бесплодия. В мире насчитывается свыше 5 тыс. детей, родившихся после оплодотворения женщины с помощью этого метода.

В его применении достигнуты определенные успехи, но в связи с необходимостью использования дорогостоящей аппаратуры и оборудования, применения лекарственных препаратов в основном импортного производства в СССР он налажен только а крупных научно-исследовательских и клинических учреждениях.

Показания: абсолютное трубное (состояние после двусторонней тубэктомии); непроходимость или затруднение проходимости обеих маточных труб при отсутствии эффекта от ранее проведенного оперативного или длительного (более 5 лет) консервативного лечения, бесплодие, которого после проведенною полного клинического обследования (включая гормональное, эндоскопическое, иммунологическое) остается неясным; субфертильность спермы мужа (в случае неэффективности гомологического осеменения).

Условия проведения: сохраненная в полном объеме функциональная способность матки к имплантации эмбриона и вынашиванию беременности; отсутствие противопоказаний для беременности и родов (в связи с соматическими, психическими, генетическими заболеваниями женщины); сохраненная способность яичников к адекватному ответу на экзогенную или эндогенную стимуляцию овуляции, отсутствие новообразований, воспалительных и анатомических изменений в органах малого таза.

Успех метода в значительной мере зависит от числа яйцеклеток, полученных при пункции преовуляторных фолликулов, и от числа перенесенных в матку эмбрионов. В связи с этим необходима стимуляция суперовуляции путем комбинированного назначения антиэстрогенов (кломифенцитрата) и гонадотропинов (пергонала, хорионического гонадотропина). Б.В. Леоновым с сотрудниками разработаны следующие схемы стимуляции суперовуляции: первая схема - кломифенцитрат внутрь по 50-150 мг в день со 2-го или 3-го дня менструального цикла в течение 5 дней и пергонал по 75-150 внутримышечно на 3-й, 5-й, 7-й дни цикла и далее ежедневно до достижения доминантным фолликулом диаметром 16-18 мм ; вторая схема - пергонал по 75-150 ЕД внутримышечно со 2-го дня менструального цикла ежедневно до достижения доминантным фолликулом диаметром 16-18 мм . Через 24-48 ч после достижения фолликулом указанных размеров внутримышечно вводят 5000 - 10000 ЕД хорионического гонадотропина. По данным авторов, применение этих схем стимуляции суперовуляции приводит к образованию до 20 фолликулов, из которых может быть получено до 60 яйцеклеток.

Во время стимуляции суперовуляции женщина находится под постоянным динамическим контролем: ежедневное ультразвуковое исследование яичников с измерением диаметра фолликулов, определение эстрадиола и лютеинизирующего гормона в крови.

Пункцию преовуляторных фолликулов проводят через 34-36 ч после введения хорионического гонадотропина. Ранее ее осуществляли трансабдоминально, а в последние годы выполняют через под контролем влагалищных ультразвуковых датчиков, что по сравнению с первым методом значительно облегчает визуализацию фолликулов и снижает частоту осложнений ( органов малого таза и крупных сосудов). Кроме того, трансвагинальное пунктирование фолликулов позволяет аспирировать яйцеклетки даже при выраженных спаечных процессах в брюшной полости. Внедрение этого метода дало возможность выполнять экстракорпоральное оплодотворение амбулаторно.

Яйцеклетки помещают в специальный , в который переносят и сперматозоиды, полученные после промывания спермы мужа и отделения при центрифугировании семенной плазмы. На одну яйцеклетку добавляют 200-300 тыс. сперматозоидов. Процесс культивирования дробящихся яйцеклеток осуществляется в специальной среде при температуре 37°, абсолютной влажности, 5% содержании двуокиси углерода, обеспечивающем оптимальный уровень рН. На стадии 4 и более бластомеров дробящиеся эмбрионы помещают в специальный пластиковый катетер и через канал шейки матки вводят в полость матки (в область ее дна) в минимальном объеме (0,05 мл ) питательной среды.

После трансплантации эмбрионов проводят динамическое определение β-субъединицы хорионического гонадотропина в крови, что помогает установить наступление беременности с 7-9-го дня после трансплантации. При наступлении беременности женщины постоянно наблюдаются акушером-гинекологом женской консультации, так же, как беременные с отягощенным акушерским анамнезом.

Эффективность метода повышается с совершенствованием аппаратуры и лекарственных препаратов для стимуляции овуляции. Неудачи метода могут быть обусловлены многими причинами, среди которых основными являются безуспешный перенос эмбриона в матку, нарушение функции желтого тела, образовавшегося на месте гиперстимулированного фолликула, изменения в эндометрии в результате применения антиэстрогенов, отсутствие синхронности между степенью зрелости эмбриона и эндометрия.

Частота внематочной беременности при этом методе составляет, по данным разных авторов, 2-10%, частота невынашивания беременности достигает 40%. Относительно чаще, чем в популяции, наблюдается гибель плодов в родах. Эти осложнения не являются следствием указанного метода, а связаны, несомненно, с возрастом женщин и наличием патологических изменений в их репродуктивной системе. Родившиеся дети развиваются обычно. Имеющиеся наблюдения о более быстром интеллектуальном и физическом развитии этих детей, очевидно, связано с особыми условиями их жизни и воспитания.

Трансплантация женских и мужских половых клеток в просвет маточной трубы осуществляется с помощью тефлонового катетера и пластикового зонда в качестве проводника, которые вводят через полость матки в просвет ампулы маточной трубы под контролем эхографии с применением влагалищного датчика. Через катетер шприцем вводят яйцеклетки (не менее трех) и 200-600 тыс. сперматозоидов в 50 мл питательной среды. При этом оплодотворение происходит в маточной трубе, что значительно физиологичнее, чем в пробирке. Метод признается достаточно перспективным для лечения бесплодия неясного генеза, бесплодия при некоторых формах эндометриоза, а также бесплодия, обусловленного нарушением сперматогенеза у мужчин. Обязательным условием его применения является проходимость маточных труб.

Библиогр.: Бесплодный брак, под ред. Р.Дж. Пепперелла и др., . с англ., с. 247, М., 1983; Давыдов С.Н., Кустаров В.Н. и Кольцов М.И. Гетерологическая искусственная инсеминация у больных с нарушением процессов овуляции, Акуш. и гинек., № 9, с. 20, 1987; и лечение бесплодного брака, под ред. Т.Я. Пшеничниковой, с. 190, М., 1988; Никитин А.И. Современное состояние проблемы экстракорпорального оплодотворения и трансплантации эмбриона, Акуш. и гинек., № 8, с. 10, 1989.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .